鄂爾多斯市人民政府關于印發鄂爾多斯市建檔立卡貧困人口精準健康扶貧六重保障實施辦法(試行)的通知
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發布時間:2018-05-16 16:22     作者:鄂爾多斯市人民政府辦公廳     來源:鄂爾多斯市人民政府辦公廳      【字體: 】 【打印】【關閉


各旗區人民政府,市人民政府各部門,各直屬單位,各大企事業單位:

現將《鄂爾多斯市建檔立卡貧困人口精準健康扶貧“六重”保障實施辦法(試行)》印發給你們,請認真貫徹執行。

                                                鄂爾多斯市人民政府

                                                  2018年2月27日

                   鄂爾多斯市建檔立卡貧困人口精準健康扶貧

                        “六重”保障實施辦法(試行)

                              第一章  總  則

第一條  為全面貫徹落實中央、自治區和市委、市人民政府關于脫貧攻堅的決策部署,有效解決建檔立卡貧困人口因病致貧、因病返貧問題,加快構建全市健康扶貧保障體系,根據國家、自治區有關精神,結合實際,制定本辦法。

第二條  本辦法保障對象為2016年以來全市國家標準線下建檔立卡貧困人口。

                              第二章  保障目標

第三條  建立健全貧困人口醫療費用保障機制,通過基本醫保、大病商業保險、民政醫療救助、健康商業補充保險、脫貧醫療補助措施,貧困人口年度醫藥費用實際報銷比例達到90%以上,個人年度支付總額不超過5000元。同時,動員社會力量廣泛開展社會救助,構筑健康扶貧“六重”保障體系。

                              第三章  保障內容

第四條  落實貧困人口基本醫保政策。貧困人口基本醫保報銷比例提高10%,住院起付線降低50%;門診慢性病(不分病種)在市內醫療機構就診的,不設起付線;在市外醫療機構就診的,起付線降低50%。

第五條  落實貧困人口大病商業保險政策。貧困人口大病商業保險各段報銷比例提高10%,起付線降低50%。

第六條  落實貧困人口民政醫療救助政策。貧困人口醫療費用經基本醫保及大病商業保險報銷后,剩余可補償費用按照不低于70%的比例予以救助。

第七條  購買健康商業補充保險。市本級每年列入預算500萬元,用于購買健康商業補充保險。各旗區根據自身實際,可每年為貧困人口購買健康商業補充保險。貧困人口醫藥費用經基本醫保、大病商業保險、民政醫療救助后,按照健康商業補充保險服務條款報銷。

第八條  落實脫貧醫療補助政策。市財政設立1000萬元脫貧醫療補助保障金,各旗區設立不少于200萬元的脫貧醫療補助保障金,均列入預算,當年補齊上年度支出部分,當年不足部分追加預算。對醫藥費用經基本醫保、大病商業保險、民政醫療救助、健康商業補充保險報銷后,未達到90%的部分使用脫貧醫療補助保障金予以報銷。

第九條  多渠道開展社會救助。建立社會救助服務平臺,動員社會組織、醫療機構、慈善機構、企業等社會力量,對貧困人口醫療總費用自付部分予以救助。

                              第四章  保障管理

第十條  落實“三個一批”行動計劃。

(一)對符合大病集中救治貧困人口,在定點醫療機構住院,并按照集中救治治療方案和臨床路徑開展住院治療的,城鄉居民基本醫療實行按病種付費管理,取消住院起付線,基本醫保和大病商業保險政策范圍內報銷比例不低于75%。

先期實行集中救治的9種大病為食管癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、終末期腎病、兒童白血病(急性淋巴細胞白血病、兒童急性早幼粒細胞白血病)、兒童先天性心臟病(兒童先天性心臟病房間隔缺損、兒童先天性心臟病室間隔缺損)。終末期腎病透析需要在門診治療的,按照住院病種補償政策管理。通過集中救治后進入恢復期或康復期的,及時納入慢性病簽約服務管理。

(二)對符合慢性病簽約服務貧困人口,采取“藥品帶量集中議價采購”“送醫送藥上門服務”等措施,對患慢性病(不分病種)貧困人口開展個性化家庭醫生簽約服務,貧困人口門診慢性病基本醫保政策范圍內報銷比例不低于70%。

各旗區要針對貧困人口健康需求,為貧困人口慢性病高危人群提供公共衛生、慢性病管理、健康咨詢和蒙醫中醫干預等綜合服務;為普通慢性病患者提供面對面隨訪,檢查評估心率、血糖和血壓等基礎性服務,提供飲食、運動、心理等方面健康指導及家庭病床、家庭護理、蒙醫藥中醫藥“治未病”等服務。同時,要合理確定門診慢性病用藥目錄,指導轄區貧困慢性病患者合理用藥。

第十一條  全面實行先診療、后付費制度和“一站式”即時結算。依托醫保報銷系統,建立便捷結算服務平臺,有效整合各渠道資金,設立貧困人口醫療報銷專戶,建立各部門年初預撥、年終結算的資金結算機制,方便群眾就醫報銷。貧困人口在旗區內定點醫療機構住院實行先診療后付費,不繳納押金。在旗區定點醫療機構設立“一站式”綜合服務窗口,實現信息共享,出院時基本醫保、大病商業保險、民政醫療救助、健康商業補充保險、脫貧醫療補助等保障政策實行“一站式”結算。設立“一站式”結算服務點,為轉診到旗區外醫療機構就診貧困人口提供“一站式”結算服務。

第十二條  嚴格執行分級診療制度,有效控制醫療費用不合理增長。貧困人口就醫原則上在旗區內定點醫療衛生機構診治,確需轉往上級醫療機構診治的,嚴格執行旗區制定的轉診制度及流程。各旗區要建立健全審查備案制度,對貧困人口在定點醫療機構以外醫療機構診治行為進行規范。完善慢性病管理制度,就不同病種建立慢性病用藥目錄,從病種診斷、定點機構、用藥使用上,健全完善科學規范的用藥管理機制。本著保基本、可持續發展的原則,對就醫過程當中,與疾病治療沒有必然關系的用藥及診療項目,予以限制。

貧困人口就診時,各定點醫療機構原則上要優先使用基本醫保目錄范圍內藥品、診療項目和醫療服務設施,確需使用基本醫保目錄范圍外的,要嚴格控制比例;二級醫院控制在5%以內,三級醫院控制在10%以內。對貧困人口實施過度醫療,導致醫療費用不合理上漲的,嚴肅追究收治醫療機構及醫務人員的責任。嚴厲打擊騙取、套取醫療資金行為,對定點醫療機構,取消相應資質,依法查處曝光;對相關責任人員,依法依規追究責任。

                              第五章  保障措施

第十三條  加強組織領導。各旗區黨委、人民政府要全面抓好健康扶貧“六重”保障體系組織實施,加強領導,落實責任。各有關部門要各司其職、協調配合,建立醫療救治、扶貧、報銷、救助聯動機制,實現貧困人口一戶一冊、一人一卡、信息共享。

第十四條  強化日常管理。各旗區統一代繳貧困人口參保費用,為當年新識別貧困人口免費健康體檢。全面掌握貧困人口診療情況,加強脫貧醫療補助保障金監督管理,建立定期報告及公示制度,做到救助檔案規范、材料齊全、數據真實。

第十五條  加強輿論宣傳。各旗區要通過電視、報紙、宣傳欄、宣傳冊、網絡等多種媒體形式,深入宣傳健康扶貧相關政策,準確解讀“六重”保障政策、措施、成就、經驗和典型事跡,提高群眾知曉率。加強基層工作人員和貧困人口教育培訓,引導貧困人口科學合理就醫,營造全社會參與健康扶貧的良好氛圍。

                              第六章  附  則

第十六條  本辦法自印發2018年2月27日起試行。

第十七條  本辦法由市人民政府負責解釋。

附件:全市建檔立卡貧困人口“一站式”報銷流程
    鄂府發9號附件.docx


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